臺北榮民總醫院員山分院
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出院準備轉銜服務
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更新日期: 2019-01-16
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出院準備轉銜服務

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本科簡介

※	出院準備服務團隊組織架構※出院準備服務銜接長照2.0簡介
本院基於落實長期醫療照護及提昇病人後續照顧之服務理念,成立出院準備服務小組團隊,透過醫療服務各種專業人員,與病人及家屬共同合作,統合醫療服務及連結社會資源,讓有長照服務需求的病人無縫接軌,於出院前即完成評估並取得完整性及持續性長照服務,讓病人家屬能夠「住院安心、出院放心」。


※出院準備服務團隊組織架構
本院「出院準備服務小組」由副院長擔任召集人統籌及推展小組之規劃。並設置出院準備服務個管師,擬定出院準備服務工作計畫及相關業務銜接。並由醫師、護理師、藥劑師、社工師、營養師、復健師、居家護理師及照服員等組成出院準備服務團隊,共同推動並提供病人及家屬照護需求。


※長照2.0服務對象:
經日常生活活動功能(ADL)或工具性日常生活功能(IADL)評估,日常生活需要他人協助之失能者,包含:
1.49 歲以下失能身心障礙者
2.50歲以上失智症者
3.50歲以上身障者
4.55歲以上山地原住民
5.55歲以上失能平地原住民
6.65歲以上老人
7.65歲以上衰弱者
8.僅IADL失能且獨居之老人



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服務項目

※政府推動長照2.0服務內容


※本院出院準備提供轉銜服務項目
1.喘息安置
2.簡易生活輔具
3.居家護理,服務如下:
a.居家醫療:在宅就診、送藥到府
b.重度居家護理:身體評估、管路更換
c.居家安寧:醫護訪視評估、在宅善終
d.居家復健:居家環境 評估、復健指導
e.居家營養:營養評估、備餐指導
f.精神居家:身體評估、針劑注射


※服務內容:
1.給予疾病、身心照護、疾病知識及照護技能指導。
2.主要照顧者的照顧技巧教導。
3.評估並訂定最適合病人出院後續的照護計畫。
4.提供資源轉介,如社工師、營養師、藥劑師、復健師、職能治療師等。
5.評估病人出院後的照顧需求。
6.提供病人居家、社區照護之相關服務資料。
7.轉介銜接合適的復健、喘息、輔具、居家服務、居家護理、日間照護及其他照護等需要。
8.提供社會福利資源之相關資料。
9.協助病人出院後轉介適合的長期照顧機構
10.病人出院後以電話追蹤關懷了解適應情形,並提供需要之醫療諮詢。
11.出院後依照您的特殊狀況至家中提供探視與協助。


※補助標準:
1. 一般戶:補助70%,自付30%
2. 中低收入2.5倍(含身障及中老2.5倍):補助90%,自付10%
3. 低收入(含中低收老人1.5倍):全額補助。



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聯絡方式

※服務時間:星 期 一 至 星 期 五
上午08:00~12:00
下午13:00~17:00


※服務電話 : 03-222141轉8007

※相關網站
宜蘭縣政府社會處 http://sntroot.e-land.gov.tw/Default.aspx
宜蘭縣長期照護管理所http://ltc.ilshb.gov.tw/other/








 
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