出院準備服務

本科簡介

一項在住院開始就要做的計劃，是病患在醫院及返家後仍需要的建康服務。為出院做好周全的準備，並透過醫療團隊各專業人員、病患及家屬的共同參與、合作，統合醫療及社會福利資源，以確保病患在出院後能得到良好及持續性的照護。出院準備的好處：

1. 早日出院，減輕家屬往返醫院的勞累與花費。


2. 縮短住院天數，減少住院花費。


3. 得到完整及連續性的照顧。


4. 維持家庭成員的完整性。

服務項目

一、服務對象：

1. 依本院篩選表，達收案分數者。


2. 出院困難者。


3. 對出院後續照護有問題者。


4. 對後續照護機構的選擇有問題者。

1. 給予疾病、身心照護、疾病知識及照護技能指導。


2. 主要照顧者的照顧技巧教導。


3. 評估並訂定最適合個案出院後續的照護計畫。


4. 提供資源轉介，如社工師、營養師、藥劑師、復健師、職能治療師等。


5. 評估個案出院後的照顧需求。


6. 提供個案居家、社區照護之相關服務資料。


7. 安排合適的居家護理及照護需要。


8. 提供社會福利資源之相關資料。


9. 協助個案出院後轉介適合的長期照護機構。


10. 個案出院後以電話追蹤關懷了解適應情形，並提供需要之醫療諮詢。


11. 出院後依照您的特殊狀況至家中提供探視與協助。

1. 申請或換發身心障礙手冊應備文件：
   (1) 請領身心障礙手冊：身分證（或戶口名簿）影本、印章、一吋照片三張。
   (2) 換發身心障礙手冊：
   身心障礙手冊破損：原身心障礙手冊正本、戶口名簿或身分證影本、印章、最近一吋照片二張。
   戶籍異動：原身心障礙手冊、戶籍謄本或身分證影本。


2. 補發身心障礙手冊（因身心障礙手冊遺失者）
   應備文件：
   (1) 申請書。
   (2) 戶口名簿或身分證影本。
   (3) 最近一吋照片兩張、印章。


3. 洽辦單位：戶籍所在地區公所社會課或鄉鎮市公所民政課。


4. 作業期程：自申請日起至手冊核發約需45-60天。

1. 年滿65歲以上持敬老證或敬老金卡﹝年滿65歲之長者於屆滿前二個月即可申請﹞。


2. 原持有之敬老證或敬老金卡未貼條碼者，請逕至本府社會局辦理。


3. 具備文件：上有黏貼條碼之敬老證或敬老金卡。


4. 洽辦單位：符合資格者請至戶籍地鄉鎮市公所社會課申請。

1. 申請（補助）對象與資格：
   (1) 設籍本縣領有身心障礙手冊者。
   (2) 申請補助項目係未獲政府醫療補助或社會保險給付者。
   (3) 其他如補助標準表所列舉（補助標準表單請至下載專區下載）。


2. 應備文件：
   (1) 身心障礙手冊正反面影本。
   (2) 全戶戶口名簿或身分證影本。
   (3) 低收入戶證明（非低收入戶免附）。
   (4) 三個月內統一發票正本。
   (5) 郵局存簿封面影本。
   (6) 身心障礙鑑定醫院開立之診斷證明書。
   (7) 印章。
   (8) 其他（詳如補助標準表）。
   (9) 申請表（請洽戶籍所在地鄉鎮市公所社會課索取，亦可逕至下載專區下載）。


3. 洽辦單位：戶籍所在地之鄉鎮市公所社會課。


4. 作業期程：自申請日起至補助款撥入申請人帳戶日止所需作業時間為二個月。

團隊介紹

本小組成員包含醫師、護理人員、社工師、營養師、藥師、復健師、職能治療師、呼吸治療師，提供您有關病患長期照護的各項家庭準備、安置計畫、社會福利資源、醫材準備、持續性以及完整性的諮詢服務。

1. 醫師：
   安排檢查、診斷及治療，必要時會診其他專科照顧病患個案。


2. 出院準備服務護理師：
   接受轉介有出院困難、複雜問題、出院安置、資源轉介之個案。


3. 護理人員：
   (1) 協助醫師為個案檢查、診斷及治療。評估個案的需要，執行護理指導，協助個案及家屬回家的各項準備。
   (2) 出院後若需要持續照護時轉介給適當的社區資源。


4. 營養師：
   (1) 指導正確的飲食觀念或特殊飲食製作。
   (2) 諮詢專線：03-9222141轉2171


5. 復健科：
   (1) 設計復健目標及內容，指導個案學習復健方法及技巧。
   (2) 諮詢專線：03-9222141轉3402


6. 藥劑科：
   (1) 個案或家屬用藥指導。
   (2) 諮詢專線：03-9222141轉3602


7. 社工室：
   (1) 關心您住院後家庭、經濟等問題，需要時可提供您經濟、社會補助、醫材租借
   (2) 諮詢專線：03-9222141轉2302

相關訊息

如何選擇養護機構？
一、 停：三思您的家人需要什麼照顧？
當您的家人需要被長期照護時，您可能不知所措。請您先下定決心，三思您及您的家人。
(一) 一思：思考一下您的家人所需要的照顧內容：

1. 如果您的失能家人目前在醫院，您可以請教醫院的醫護人員，有關後續照護應注意的事項，亦可請社會工作人員提供有關社會福利服務措施資訊（例如申請身心障礙手冊等），及後續照顧的相關服務及資源。


2. 如果您的失能家人目前已出院回家，您可以請教原來的醫療單位有關失能家人需要的相關醫療照護，請教當地的社會福利單位或衛生所，有關相關的照護服務；有些縣市有成立長期照護管理示範中心（台北市、大台中、嘉義市、高雄市、宜蘭縣、花蓮縣、台東縣及澎湖縣）您亦可直接電洽中心的個案管理師，請個案管理師協助評估您及您家人的照顧需求。

1. 長期照護需家人的長期支援，台灣目前長期照護的生活照顧層面大部分皆由家人提供。所以，當你遇到有家人需要長期照護，您宜評估目前家人照顧的可行性。當失能狀況較輕微，照顧需求較低時，家人照顧不失為可行方案，而且對失能家人會是較好的的安置。當失能狀況嚴重及照顧需求多時，且家人照顧無法負荷時，可能可以思考其他替代方案，如日間照護/日間拖老，或機構式（養護機構、長期照護機構或護理之家機構）的照顧。


2. 長期照護的時間短可以是幾個月，長則會長達幾十年；而照顧上的費用，如果是家人照顧，其人力的照顧費用可能較為節省，而親人的照顧也較為貼心。如果是機構式照顧，其照顧費用一個月少則兩萬元左右，多則可達六萬元，對有需要長期照護的家人，其負擔實在不輕，宜仔細考量。如果您及您的家人已選擇機構照顧，則應思考家人送至機構後，如何協助失能家人適應心的機構生活。

1. 立案養護、安養機構，應有直轄市、縣市政府核發之力案正名或中華民國立案老人福利機構標誌。


2. 立案護理之家及日間照護機構，應有衛生單位（如當地衛生局）核發合法立案執照。

1. 有具備消防安全系統、滅火器及各項逃生設備，緊急出口保持通暢。


2. 住房、浴廁備有緊急呼叫系統。


3. 地板有防滑設備、尤其是樓梯、走道及浴廁部分。


4. 牆壁、地板、天花板、裝潢等採用防火強造成耐火建材。


5. 毛毯、窗簾、布簾、衣被等使用防焰資料。


6. 各樓層出口標示燈及避難方向指示燈及禁煙燈示。


7. 有設置緊急通報廣播系統。


8. 各樓層房間需設有適當及緊急的照明設備。

1. 室內、外環境整潔，無異味（如尿味或消毒藥水味）及蚊、蠅。


2. 房間通風明亮，最好有自然採光之窗戶。


3. 房間走道寬敞，適合住民活動或移動。


4. 寢室設計人性化，與鄰床視線有隔離屏障物（如屏風或隔簾），並可擁有私人的衣櫃與雜物櫃，讓住民能有在家安養氣氛。


5. 室內、外環境有無障礙的考量（如斜坡道、扶手及防滑地板等），便利住民活動及進出。


6. 有設置會客室，讓訪客家屬能與被照顧者單獨相處。


7. 有設置休閒或用餐空間，且鼓勵住民多多下床活動。


8. 有配膳空間，並設有冰箱儲放食物；設有廚房者應環境衛生清潔。


9. 住民膳食有依住民特殊需要安排及調配，並鼓勵住民下床用餐。


10. 需備急救設備、換藥車與消毒設備。

1. 院長（主任）護理人員、社會工作者、服務人員等有接受適當訓練，並取得其資格。


2. 服務人員比例需充足，無論白天或晚上皆有適當人力照護。


3. 護理人員並能每日檢查住民的生理徵象並做紀錄，適當的提供住民必要的護理照護。


4. 服務人員的態度禮貌，尊重住民。


5. 有合適的醫院或診所，提供醫療支持，包括急診或一般門診。


6. 服務人員需親切有禮，具有服務老弱者之熱誠與耐心。

1. 住民服、裝儀容需乾淨整潔，並顯出氣色健康、精神愉快。


2. 餐飲、穿衣、沐浴、排泄等生活活動時，能提供適當的協助。


3. 會經常舉辦娛樂性（如慶生會或節慶活動）、宗教或職能等活動，使住民可以活動筋骨或增加住民互動機會。


4. 能為住民提供協助閱讀書報、收發及書寫信件、代聯絡家人等個人事項。


5. 若身體不適或需急救時，能及時獲得醫療服務。


6. 需復健治療或特殊飲食時，能適當提供物理治療/職能治療與營養師服務。


7. 若有經濟困難或家庭問題時，機構能適當提供協助。


8. 外籍勞工人數不超過全部照顧人員比例的半數，且照顧的外籍勞工有經過訓練，瞭解住民的需要。


9. 對於住民的需要或建議，機構能有管道協助處理或改善。


10. 合理的收費，並在訂定契約時清楚說明收費標準、和收費項目，如自費項目、保證金、疾病儲備金等、短期離院收、退費問題。

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