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刊登日期 :
97年7月1日
| | | [ 內科專欄 ] | | | | 序號 | 主旨 | 照片 | | 1 | 認識C型肝炎 |  | | 作者： | 內科醫師 譚本忠 |
案例
王先生，75歲男性，為C型肝炎帶原者，沒有固定追蹤。於94年11月發現甲型胎兒蛋白指數為1108 ng/ml，經轉介至肝膽胃腸科做超音波檢查，發現肝臟右葉，有一腫瘤約7公分大小，於同年年底接受手術腫瘤切除，病理證實為肝癌；目前術後已經過兩年半，於門診定期追蹤，狀況良好，無復發跡象。
簡介
C 型肝炎病毒 (HCV) 乃是一種經由血液傳染的病毒，C 型肝炎病毒透過與血液直接接觸而進入人體內。病毒攻擊肝臟內的細胞，並在肝臟內繁殖（增生）。C 型肝炎病毒會引起肝臟發炎並且會殺死肝臟細胞。根據世界衛生組織的資料，粗估全球盛行率約3% (1.7億人)；並且每年約有3至4百萬新增加感染個案。在台灣，一般成年人口的C 型肝炎抗體盛行率為1-2%、因輸血而感染者佔慢性C 型肝炎的30%。在最初感染 C 型肝炎病毒的患者當中，有高達 75% 到85% 的人可能會變成慢性感染者，也就是說，感染在六個月之內無法痊癒。大多數慢性 C 型肝炎患者都沒有任何症狀，可以過著正常的生活。不過，有 10% 到 25% 的慢性 C 型肝炎患者，其病情會在 10 到 40 年之內逐漸惡化，最後可能導致肝臟嚴重受損、肝硬化（結疤）和/或肝癌。肝硬化危險率20年約10%、30年約20%；約有1到4%的帶原者於20年後產生肝癌。合併肝硬化的帶原者，每年約有1到4%的機率產生肝癌。目前還沒有預防感染 C 型肝炎病毒的疫苗或治癒 C 型肝炎的方法，不過已經發展出各種不同的治療方法，可以把病毒根除或幫助某些人減緩或阻止病情的惡化。
病毒學
C 型肝炎病毒於1989年發現，是一種核糖核酸(RNA)病毒，共有6種主要基因型，每日病毒產生量約1兆個。
傳染途徑
C 型肝炎病毒 (HCV) 透過血液和血液的直接接觸而傳染。傳染的途徑包括共用注射用及非注射用之藥物器材（注射針筒、炊具、止血帶、吸管和其他管子等）。紋身、刺青和針灸所用的針也可能會傳播 C 型肝炎病毒。雖然比較少見，但共用刮鬍刀、牙刷、指甲銼等個人物品也有可能成為傳染途徑。
在 1992 年以前，許多人經由輸血或血製品而感染到 C 型肝炎病毒。在 1992 年，一種可靠的辨認 C 型肝炎病毒抗體的驗血方法問世。自此之後，血液供應品都會經過篩檢以確定不含 C 型肝炎病毒。如今，經由受到感染的血液而感染 C 型肝炎病毒的可能性不到 0.01%。有少部份的人（估計約有 1% 到 3%）可能經由未加防護的性行為而感染到 C 型肝炎病毒。醫護人員因為注射針筒刺傷意外，可能感染 C 型肝炎病毒的風險約3%。
在圍產期內，產前或生產時，由帶有 C 型肝炎病毒的母親傳染給嬰兒的發生率不到 5%。是否發生傳染可能要看母親血液中是否含有高量的 C 型肝炎病毒，同時感染 B 型肝炎病毒 (HBV) 或愛滋病毒 (HIV) 的母親，較有可能會把 C 型肝炎病毒 (HCV) 傳染給她們的寶寶。某些研究顯示，C 型肝炎病毒會存在母奶中，但經由哺乳而傳染的機率微乎其微。
在感染 C 型肝炎病毒的患者當中，大約有 10% 的感染途徑不明。C 型肝炎病毒不會經由打噴嚏、咳嗽、擁抱或共用鍋碗瓢盆和杯子這些偶然的接觸而傳染。
自然病史
受到 C 型肝炎病毒感染之後，潛伏期通常會持續 2 到 26 週。在初期感染 C 型肝炎病毒的患者當中，有高達 80% 到 85% 的人並沒有將病毒從體內排除，因此而變成慢性感染患者。慢性 C 型肝炎病毒感染可能導致肝臟損壞、肝臟產生纖維化組織（纖維化）、肝臟內堆積脂肪（脂肪肝）、肝臟形成結疤（肝硬化）和肝癌。病情嚴重的患者可能需要進行肝臟移植。
肝癌通常是在 C 型肝炎感染末期發展而成，一般來說需要經過 25 到 30 年。由感染 C 型肝炎所引發的肝癌稱為原發性肝癌 (HCC)。
以下因子與C型肝炎的惡化有關：年齡 > 50 歲、感染的持續時間、男性、血中鐵濃度過高、脂肪變性 (脂肪肝 Steatosis)、酒精、與 HBV 同時感染、與 HIV 同時感染。
診斷
檢驗 C 型肝炎病毒並非例行性的醫療檢驗，以下個案需做例行篩檢：有使用注射性或由鼻吸入性毒品的歷史、1992 年七月之前的輸血或器官移植、1987 年之前生產的治凝血問題之血液產品使用者、長期洗腎者、ALT 提高、HIV 感染。
ELISA II是一種可以檢測到 C 型肝炎病毒抗體的簡易血液檢查。 RIBA 是第二次抗體檢查，這項檢查可在 ELISA II檢查之後進行，以便確認 C 型肝炎病毒抗體是否存在。病毒負荷量檢查會測量在血液循環中的 C 型肝炎病毒的數量。病毒負荷量檢查用來確定活動感染，預測藥物治療反應，並且衡量在治療期間藥物對抗病毒的成效如何。病毒負荷量與病情惡化之間的關聯性尚未確立。基因型檢驗用來確定感染的是哪一類的 C 型肝炎病毒；此項資訊對做出治療的決定很有幫助，比如決定要採用哪種藥物和療程應有多長等。肝臟生化/功能檢驗測試肝臟的某些功能：最常見的測量指數是丙胺酸轉胺酵素（ALT，從前稱為 SGPT）以及天門冬安酸轉胺酵素（AST，從前稱為 SGOT）。ALT 和 AST 都是肝臟受損之後釋放到血液中的酵素。這兩種酵素指數在 C 型肝炎患者的身上經常會升高。在很多感染 C 型肝炎病毒的患者身上，這兩種酵素指數都會輕微上升或中度上升，這通常是受到感染的最初徵兆。膽紅素乃是肝臟發炎的人的血液中多半找得到的一種色素；膽紅素濃度過高即會造成黃疸。凝血時間、與肝功能有關。肝臟活體組織，是作為疾病分期與嚴重度之參考並非診斷之必要。
治療
主要是干擾素合併使用Ribavirin 治療, 而長效型干擾素合併使用Ribavirin 治療，為最近較熱門的治療方式，長效型干擾素乃PEG (Polyethylene Glycol)惰性分子的功用，其可供任意連接於干擾素藥物結構上以減緩其被代謝清除的時間，使其代謝時間延長，維持其血中藥物濃度的恆定性。加了PEG的干擾素的給藥間隔,可從以往的每週三次變成一週一次, 沒有過去患者血中干擾素濃度高低峰相差甚多的問題，亦改善過去短效型干擾素1週需注射3次的不方便性。施打長效型干擾素常見的副作用包括：疲勞倦怠感、肌肉酸痛、寒顫、頭痛、食慾差、噁心、腹瀉、煩躁、沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、注射部位紅疹以及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下。另外偶而會產生甲狀腺機能異常、掉髮等。不過大部分之副作用均可以忍受或靠服用藥物，如普拿疼等，得到緩解，僅少部分病人須因副作用無法控制或忍受而須減低藥量或終止治療。
服用Ribavirin常見的副作用包括：溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹等。偶而會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。貧血是雷巴威林減量的主要原因，約有20-40%之病人於治療期間因為貧血而必須調降Ribavirin劑量，不過很少嚴重到需要停藥。血色素的下降以治療前四週最為明顯。若經處理後，約在四至八週後可以回升或平穩。一般之處理方式以調降Ribavirin劑量為主。另外，施打紅血球生成素(Erythropoetin)可以刺激人體骨髓造血功能、改善貧血、降低Ribavirin減量或停藥的機會。
皮膚搔癢及皮膚紅疹亦是Ribavirin常見之副作用，尤其是在皮膚乾燥者及冬天特別明顯。一般建議不要洗太熱之熱水澡，洗完澡後可以擦乳液保濕。有症狀者可對患部局部擦藥或服用藥物控制。特別注意的是，Ribavirin可能會有導致畸胎的可能，所以不建議在懷孕期間使用。因此，不僅女性在治療前須做懷孕測試或問診確定沒有懷孕，男女病患在治療前及治療期間均須有完善避孕措施。一般建議，不論男女，最好在停藥半年後再考慮懷孕。
參考資料
1. http://www.hcvadvocate.org/hepatitis/hepC/Chinese_info.htm
2. http://kkppmed.kmu.edu.tw/Disease%20Knowledge/bili/9601.htm |  |
| | 2 | 『腸』治久安－－腸病毒 | | | 作者： | 護理師 賴碧襄 |
◎ 前言
隨著時序進入6月，腸病毒已進入流行期，根據衛生署統計資料，截至6/6為止，全國腸病毒重症確定個案共158例，其中4例死亡，疾管局表示今年腸病毒疫情明顯高於去年同期，疫情的病例數均較往年多且來的早，其中病例數又以南台灣最多，但是最近中部及北部地區病例數有逐漸上升的趨勢，預估腸病毒重症疫情將於6月中下旬達到高峰。為因應腸病毒疫情，中央流行疫情指揮中心已於6/10正式成立，針對腸病毒整合跨部會力量，共同進行腸病毒防治工作，希望能有效控制腸病毒疫情。為避免疫情繼續擴散，該指揮中心宣佈也已做成五項決定，包括「在無疫苗及特效藥的情形下，仍應持續推動目前進行各項防治工作」、「當校園出現符合腸病毒疫情停課建議時，應立即停課，避免疫情擴散」以及「加強5歲以下嬰幼兒照顧者衛教宣導」，「健保局也將支援腸病毒醫療費用」，「全力開發快速檢驗試劑及腸病毒71型疫苗」，希望能徹底根本解決腸病毒危害。
臺灣地區每年腸病毒流行期約為4-10月，而其中好發感染群又以小孩佔大多數，由於嬰幼童感染腸病毒後，可能導致廣泛性的中樞神經傷害等後遺症，甚至死亡。因此令很多家長聞之心驚膽顫，宜蘭縣目前雖然並無重症案例發生，但我們仍應居安思危，對這可怕殺手做深入了解，讓家長們防範未然，安全度過腸病毒的高峰期。
腸病毒一共有67種，它們的名字雖然被冠上「腸」這個字，但與腸胃炎卻無關，「腸病毒」共有五大病毒群：
- 脊髓灰白質炎病毒：第1~ 第3型(引起小兒麻痺的病毒)。
- 克沙奇病毒A型：A1 ~ A24(A23型改歸入伊科第9型病毒)。
- 克沙奇病毒B型：B1 ~ B6。
- 伊科病毒：第1 ~ 第33型(除第10、第28型外)。
- 腸病毒：68~71型(72型即A型肝炎病毒)。71型會造成死亡。
◎ 腸病毒的常見症狀
- 手足口病：患者會在手、腳與臀部周圍出現丘疹，疹子的頂端大多有小水泡，口腔也會有潰瘍。這些疹子大多不癢，不會留下明顯的疤痕。
- 泡疹性咽峽炎：常常在發高燒後在口腔後部出現水泡，然後很快地破掉變成潰瘍。口腔出現潰瘍的時候，必須注意一下牙齦是否有紅腫發炎的現象，如果有的話，可能是單純泡疹病毒引起的另外一種疾病，稱為泡疹性齦口炎。
- 其他皮疹：有時不一定都在手腳末端出現疹子，也會跑到軀幹部位，但是其疹子的頂部常有小水泡，看起來像是痱子。
◎ 腸病毒常見的傳染途徑 :
腸病毒主要為口沫及接觸傳染，一般病毒會在呼吸道口沫中存留約1至3週，而經腸胃道的糞便排泄則可達到2至3個月以上。「腸病毒」進入人體後，潛伏期一般而言是3至6天。在感染後，它會從病人糞便中持續釋出病毒達6至12週之久；所以，當大人觸摸到病童的排泄物後（如更換尿布），如果沒有好好洗手，很容易又將腸病毒傳給別的孩子。
◎ 腸病毒的併發症
大多數的腸病毒感染都會自然康復，但是在少數情形下會出現一些併發症，包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、新生兒敗血症等。無菌性腦膜炎是腦部外面的軟膜組織發炎，因為病毒沒有直接侵入腦部組織，所以一般在經過頭痛、嘔吐、頸部僵硬等不適症狀以後，會自然康復。病毒性腦炎會直接影響到深部的腦部組織，所以會出現意識障礙、抽搐、幻覺等各式各樣的症狀，也比較有危險性。如果康復的話，有時也會留下一些神經學上的後遺症。
肢體麻痺症候群是小兒麻痺最容易出現的後遺症，這是因為病毒破壞了人體的運動神經，甚至會導致肢體的肌肉萎縮。小兒麻痺病毒以外的腸病毒，很少出現永久性的肢體殘障。心肌炎會導致心臟肌肉收縮功能受損，使得血壓無法維持而有立即的生命危險。如果能夠拖過急性期，部份病人會完全恢復，其餘則留下程度不等的心臟與神經功能異常。
當腸病毒侵犯三至六個月以下嬰兒的時候，因為嬰兒的免疫功能較差，所以病毒有時會擴散到全身各器官，而變成新生兒敗血症。一般而言，六個月以下的嬰兒大多會有來自母親的抗體保護，所以得到腸病毒感染的機會並不高。但是腸病毒一共有幾十種，母親可能對於其中幾種病毒沒有免疫力，所以有一些嬰兒還是有罹病的危險。依據今年南北部的醫學中心所收治的病童臨床觀察發現，許多感染腸病毒重症的幼兒，重症前兆並不典型，並非出現高燒、手足口症以及肌躍抽搐等症狀，反而是出現「38℃左右的低溫燒與嘔吐」，表現症狀並不明顯，今年腸病毒71型的症狀的確不典型，口腔潰瘍狀況沒那麼多，這一次所流行的病毒似乎比較不喜歡攻擊皮膚與黏膜，顯示病毒有變異，但直攻腦部引發腦炎的「習性」沒有變，重症前兆出現嘔吐，就是因為病毒入侵腦部，腦壓高而引發。另國內的臨床病例分析顯示，致死的主因是病毒侵犯腦幹引起腦炎，主要是因為腦幹部位有著掌管著我們呼吸、循環、自主神經系統等重要生命現象的中樞，此處的變化可以導致肺水腫、肺出血、心臟衰竭等嚴重併發症，學術上稱之為神經性肺水腫。神經性肺水腫在急性期會因為心臟衰竭與呼吸衰竭而發生生命危險，即使渡過急性期，有部份存活者也會因為腦幹的呼吸中樞受到破壞而需要仰賴呼吸器維持生命。
◎ 腸病毒感染時的照護
萬一小孩感染腸病毒，必須在家休息少運動，因為過度的活動可能會增加病毒在體內擴散的機會。口腔有潰瘍的兒童常因無法進食而導致脫水，所以必須讓小孩補充足夠的水分，小孩喜歡喝什麼都可以。如果小孩實在無法喝水而導致尿量減少、沒有眼淚、口腔黏膜乾燥等脫水現象時，必須帶小孩去醫院打點滴以補充水分。
腸病毒71型感染的嚴重病例在出現併發症前，常有三個與腦炎有關的初期表徵，包括不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。如果出現這類警訊，就必須馬上將小孩送到大醫院診治。
◎ 預防腸病毒的方法
（一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會家有新生兒的家長，要確實做好「洗手」、「警覺」以及「健康空間」三撇步，就可以有效保護家中幼兒免受腸病毒的威脅。家中成人從外面回家，最好先換下衣物，洗完手再接觸幼兒。此外，在餵食前、處理幼兒尿片前後也都必須做到「濕、搓、沖、捧、擦」正確洗手五步驟，這就是「撇步一-洗手」。而「撇步二-警覺」則是對於腸病毒症狀以及腸病毒併發重症前兆病徵有充分的認識與了解，在腸病毒流行期間，更是注意觀察幼兒的健康情形。另，「撇步三-健康空間」的重要性，則是為了保護自己和小寶貝的健康，盡量避免出入人潮眾多處、保持居家空氣的流通，且一有呼吸道症狀就會立即戴上口罩。其他的預防方法還包括：1.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。2.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。3.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。4.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。5.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
（二）環境消毒重點：- 不需要大規模噴藥消毒。
- 只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
- 清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。
腸病毒是經由口沬、糞便及鼻腔分泌物接觸來傳染，預防首重避免感染，就是於腸病毒流行期間避免出入公共場所。加強個人衛生，勤洗手,加強居家環境衛生及通風；家中有病患症狀輕微者，應在家休息，避免傳染他人。如有學童患病則應請家長給予請假暫勿上課，以免傳染給其他學童，最重要的是有症狀馬上就醫。如發現家人有非典型症狀如反覆發燒、嘔吐、昏睡、不安、意識不清、活力減退及咳嗽、呼吸急促等疑似情況，應請馬上送醫；病童所用玩具應徹底消毒，避免使用毛狀玩具，以防傳染給其他家中小孩。另外，呼籲家長務必確實教導家中小朋友注意個人衛生，並依照一、濕：在水龍頭下把雙手淋濕。二、搓：擦上肥皂和水，雙手相互搓揉起泡約二十秒。三、沖：將雙手沖洗乾淨。四、捧：捧水將水龍頭沖洗乾淨，再關閉水龍頭。五、擦：用紙巾將手擦乾等五個正確洗手步驟，勤洗手，一起來防治腸病毒。（部分資料取自衛生署疾病管制局http://www.cdc.gov.tw/mp.asp?mp=1） | |
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| | | | [ 精神科專欄 ] | | | | 序號 | 主旨 | 照片 | | 1 | 給他釣竿，教他釣魚：淺談產業治療對慢性精神疾患的幫助 | | | 作者： | 精神科職能治療師 陳嘉年 |
大部分慢性精神疾患在工作上，常受到精神症狀的影響，例如社會退縮、少與他人互動、表情淡漠、被害妄想等，而降低工作表現或失去就業機會，例如對於壓力較為敏感且忍受力低、日常生活功能缺乏、人際關係有困難、對於有競爭的工作環境容易退縮等。為了能讓精神疾患順利地回到職場，並貢獻仍保有的能力，故需要工作輔導的服務。
在醫院中的產業治療模式，工作種類非常多，本院精神科職能治療則包括代工（復健工作坊）、廚房幫工、公文輸送、環境清潔、維修（院內工作班）、園藝、洗衣坊、美食坊及廢水處理場之資源回收等。
產業治療的功能是讓這些精神疾患在病情穩定之下，透過工作態度的訓練而有機會重回職場；並可以從這些工作態度訓練中，藉由獲得報酬而獲得自我肯定及成就感，重拾人生的價值。
在產業治療過程中，職能治療師評估個案目前的功能，並按照不同功能分配工作的步驟及內容。工作的內容上，職能治療師會劃分很多步驟，使病患能從簡單且符合其能力的部分開始，逐漸進步到能勝任複雜的工作，且鼓勵病患間的合作行為。此外，功能好的病患也可被雇為領班。
只要我們能給精神病人一分，就能幫助他們獲得十分的成就感，藉此希望大眾多給精神疾患鼓勵！精神疾患絕對不是不定時炸彈，經過治療，也能夠做出對社會貢獻的能力。如同醫院的黃昏時分不再只是結束或感慨一天過去的代名詞，而是像剛出爐的麵包一樣，讓病友充滿對朝陽昇起的希望。 | |
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| | | | [ 保健專欄 ] | | | | 序號 | 主旨 | 照片 | | 1 | 別讓骨質疏鬆症悄悄上身 | | | 作者： | 物理治療師 曾郁真 |
什麼是骨質疏鬆症(簡稱骨鬆症) :
意思就是佈滿了孔隙的骨骼，其原因為骨骼裡的鈣質逐漸流失，使得內部骨質變為單薄，造成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，(例如: 海砂屋結構) 而已經疏鬆的骨頭，不再有能力承受日常生活所必須造成的身體負荷，久之骨折就成為不可避免的後果。
骨質疏鬆症的症狀 :
除非發生骨折，否則沒有症狀.骨質疏鬆症＋跌倒＝骨折.了解骨質疏鬆症的危險因子，及早預防、發現和治療骨質疏鬆症才是防治之道。易發生骨折的部位:脊椎.髖骨.股骨頸.股骨頭.股骨幹.腕骨.
骨質疏鬆症的危險因子:
停經過早（小於45歲）.無月經症.家族有髖部骨折病史.長期抽煙、喝酒.甲狀腺機能亢進.副甲狀腺機能亢進.庫欣氏症候群.使用類固醇.糖尿病.類風濕性關節炎.長期臥床. 放射線證明骨質流失和（或）脊椎畸形.以前曾有骨鬆性骨折，特別是髖骨、脊椎或手腕部骨折、身高變矮、駝背.
骨質疏鬆症的警示暗號:
1.向前彎腰的姿勢令妳痛苦不堪.2.起床時背部、腰部感覺疼痛.3.背部酸疼.4.只是因為一點小動作就骨折.5.無法抑睡..6.一翻身就很痛.7.背部彎曲駝背，出現瀰漫性慢性背痛.
骨質疏鬆症的診斷:
1.骨骼X光是檢查骨質疏鬆最常用的方法.2.骨密度的測定~所謂的骨密度是指在一個固定大小的骨骼區域裡，一共有多少骨質；當骨密度越低，承受壓力、扭力的能力也就越低；一般來說，骨密度減少10%，骨折的危險性就提高兩倍；藉由骨密度的測定，可以了解骨骼的狀態，是骨質疏鬆早期發現、早期治療的最佳方式。
鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始貯存骨本,年老時要注意如何保本.鈣質的攝取最好著重於天然食品補充,若飲食攝取不足,可考慮服用鈣片.
如何預防骨質疏鬆症:
運動可增加平衡﹑下肢肌力及協調性增加.年輕人可從事負重.肌力訓練:如快走,慢跑.球類等運動.老年人建議從事走路(可快走),騎固定式腳踏車.太極拳等運動.以20分鐘以上為原則. 運動量以增加運動時間為主.而非增加強度.其他適當的負重運動，如騎腳踏車、散步、爬樓梯、健行等，也能增進骨質，預防骨質疏鬆症，尤其是從事戶外運動，讓人體經由陽光照射自動合成維生素D，將有助於鈣質的吸收；同時運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力，促進骨骼血流量，進而提高骨密度；而運動除了可增加骨質、肌力及關節柔軟度外，也能改善身體的協調能力，進而減少跌倒發生的機會和傷害。運動量如果不足，將會使骨質流失較快，不過，在選擇運動時，需考慮自身的體能與喜好，才能持之以恆，此外，也應視個人的身體狀況調節，以免發生運動傷害，而運動時也應考量是否會發生其他病況，像膝部關節炎的患者就不適合從事慢跑運動。
雖然骨質流失是正常老化過程中的一部份，而且骨質疏鬆症治療也僅能保本並無法有效地增加骨密度，因此只有在年輕時增加骨本，以應付年老時的骨質流失為上策。多運動、多喝牛奶、少抽煙、喝酒勿過量為不二法門。 | |
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| | | | [ 其他專欄 ] | | | | 序號 | 主旨 | 照片 | | 1 | 以病人為中心，重視病人安全之安全醫院－預防跌倒運動 | | | 作者： | 醫行室 李苑芩 |
「病人跌倒」事件，在醫療照顧機構中是很常見的，因此「 跌倒之預防」是醫療照顧服務機構管理中重要之環結。對於跌倒所導致的傷害，輕者為擦撞、瘀腫或撕裂傷，重者可能為骨折、顱內出血甚至死亡。除了導致病人身心的壓力、延長住院日數及增加醫療成本外，也可能因心理上害怕跌倒，更限制活動或依賴，逐漸演變成失能，影響醫療品質與病人對醫療專業的信賴(Byers, Arrington & Finstuen,1990)。
有鑒於此，本院特別成立「預防跌倒運動」工作小組，推行「幾近零跌、降低跌倒受傷程度及降低重覆發生跌倒」三大運動。由各臨床科、醫行室、秘書室、藥劑科、營養師及復健師各派一員以及護理部數員組成工作團隊，共同策劃及更具系統化地推動各項預防跌倒的工作，讓全體員工、病患及家屬均有所共識，從而預防及降低病患跌倒的發生，減輕臨床工作人員的壓力。
我們秉持建立「以病人為中心」之立場，營造”員榮(圓融)”安全文化，以防止醫療意外為目的，達到病人安全就醫目標，確保提供最高醫療品質。依此構想，擬定執行計劃，日前於本院假多功能會議室舉行誓師大會，誓言創造病人安全優質環境，隨即舉辦創意標語及海報比賽活動，由全院各科室共同參加，活動內容係由各科室至少提供一句創意標語及一幅海報參賽；另外比賽辦法系將海報放置於院內門診大廳由院長、副院長、各科室主管等院內評審委員及為期一星期之民眾參與票選，並遴選出前三名之創意海報及標語。比賽結果，海報部分獲獎單位，第一名為外科，第二名醫行室，第三名為內科；標語比賽名次依次是護理部六病房，護理部三病房及放射科；我們將以「步步為贏，向跌倒say NO！」之口號持續推動預防跌倒之病人安全運動。 | |
| | 2 | 員山/蘇澳榮院整合成效獲輔導會嘉勉 | | | 作者： | |
（本刊訊）日前員山/蘇澳榮院院長呂炳榮博士赴行政院退除役官兵輔導委員會提報「宜蘭地區整合成效報告」獲得肯定，輔導會對宜蘭地區榮民醫療體系「水平」與「垂直」整合之指導意見摘錄如下：
榮民醫療體系「水平」與「垂直」整合為本會重要政策，其目的為資源共享、精簡服務流程、降低營運成本，使醫院在「自給自足」下永續經營。
現階段整合皆本「單位保留、功能整合」之原則規劃，宜蘭地區之員山榮院與蘇澳榮院於95年1月1日率先執行水平整合，並成立「宜蘭地區管理會」，整合後併入區域總院進行垂直整合。
「宜蘭地區管理會」均如期陳報該管理會辦理情形，該院的努力值得嘉勉；茲提下列意見以供參考：
- 本報告員山與蘇澳榮院採用平衡計分卡模式，訂定相關開源節流策略及達成目標，請續予追蹤、辦理，以達預期之效益。
- 有關醫師獎勵金部份，兩院已擬定自97年1月起合併計算之方式，兩院醫師獎勵金擬各提撥20%合併計算，有違「合併計算盈餘統籌分配」之精神，請速重分配後報會。
- 本會將就公務預算補助及醫療基金「統籌款」視經營困難度，於近期研議分配額度。
- 本會撥給教育訓練費，應兩院共享，統一舉辦教育訓練，嘉惠兩院之員工。
- 蘇榮正值護理人員應回歸專業，勿做行政人員運用。
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| | 3 | 「成大醫學院附設醫院標竿學習暨經驗分享」心得報告 | | | 作者： | 護理師 何淑遠 |
此次的成大醫院參訪活動實屬難得，雖然前一日投宿YMCA的睡眠品質不是很理想，但隨著隔日的精采行程，卻也忘卻了疲憊，雖然沒有實地的參訪，少了臨場的逼真感，但透過簡報中的實務照片介紹，著實令人稱頭讚許，同時也破除了常人對公家醫院的刻板迷思，這當中，不斷地品質提升扮演了該機構成功的致勝關鍵。
以Donabedian原則分析健康照護機構的品質提升計畫，成大醫院在「結構面」有上級主管大力支持，投入各種資源協助，組成優質的工作團隊；「過程面」包括全體動員，全力以赴，進行宣誓大會，凝聚共識；「結果面」包括研發創新獎項（如國家生技醫療品質獎金獎、銀、銅獎及國家品質獎標章）、醫療專利成果獎項、全面醫療品質提升競賽活動等獲獎，優質團隊廣獲社會大衆的肯定。
成大醫院發展以顧客為導向的服務市場策略，除了強調醫院的宗旨、願景、策略外，也關心民眾的醫療需求，提供以急重難罕症服務為主，預防性及持續性服務為輔的市場服務型態。服務過程中重視顧客的意見，除了定期進行滿意度調查外，並設立單一服務窗口及多元反應管道。另外以顧客需求驅動流程改造，以病人為中心進行流程管理變革之架構，進行一系列的流程改造，相關步驟如：（一）關鍵時刻循環（二）現況描述表……（七）文件標準化等，其中建立全天候親切完善的腫瘤照護流程即是最佳的實務代表。
成大醫院推行全面品質管理活動，總體表現除提供急重難罕醫療服務、提供全國及社區之醫療水準、投入公共衛生與環境保護、配合衛生醫療與防疫政策、研發新醫療科技，並扮演醫療國際化之橋樑，因此，業務涵蓋本土社區化、國際化的範圍。另外，強調不斷地研發創新以領航全國，包含管理、教學、研究及服務等創新內容。而資訊化的世代，成大醫院也擁有完善的資訊系統，包括跨組織合作、臨床照護的電子病歷、病人安全、品質指標等資料串聯在ㄧ起，作為醫療品質之監控，將收集到的資料系統化處理，如分析、檢討改進及預防，使用資料做為照護上之決策，預防意外事件而延長住院天數及衍生醫療糾紛等，增進管理上之效益。
綜觀各項得獎內容，其中的努力不在話下，每一年除提出參賽主題外，並規劃隔年預定參賽之主題，一步一腳印，辛苦耕耘下而獲得豐盛的果實，凡走過必留下痕跡，印證在成大醫院身上，那些過程都是甜蜜的成功經驗，所有員工必定都以醫院為驕傲。
自民國87年起推行早產兒發展性照護模式，目的在保護、支持早產兒腦部與神經發展，建立早期安全環境，營造早產而發展性環境，例如光線調整控制環境噪音在65分貝以下，利用寧握護理與安撫奶嘴以改善環境壓力，完善的出院準備計畫，落實連續性照護的精神，以實證結果設立照護準則，並以研究評估發展性照護之效益，因此於93年榮獲國家生技醫療品質獎金獎。第二年以全人照顧的安寧療護參賽，優質的醫療團隊，共同提供完善的生、心、社會及靈性層面問題之護理，使癌末病人獲得舒適照顧及良好生活品質，進而有尊嚴及善終，其中90%病患疼痛小於3分，這是優質服務之指標結果之ㄧ，另外其他的結果指標如壓瘡發生率、口腔清潔完成率、跌倒發生率均有良好的成效，服務滿意度達90%以上，除以實證結果設立照護準則，並以研究評估提供照護之效益，因此94年榮獲國家生技醫療品質獎銀獎（金獎從缺）。
第三年繼續以營造優質的出院準備服務，結合院內外資源，有效控制醫療成本，推廣民眾認知，結果提升轉介量、減少平均住院日、減少超時住院盛行率…等，成效顯著，民眾對出院準備滿意度良好，並有相關研究於國內、外發表，獲得極高的社會評價，榮獲了95年國家生技醫療品質獎銀獎（金、銀獎從缺）。其中腫瘤照護模式曾於媒體中大幅報導，獲得正向的社會評價，腫瘤照護團隊包含臨床護理人員、專科護理師及個案管理師（計九位），個案管理師亦是進階護理師（APN）之ㄧ，擔任癌症個案管理者、協調者、諮詢者、教育者及研究者等多重角色，提供三段五級照護服務，包括初級的社區癌症教育、二級的癌症篩檢，直到末期的癌症追蹤照顧，真正落實以病人為中心的服務設計，實施後有效降低癌症病友失聯率、提升DNR簽署比率，獲得良好的品質改善成果，並以研究結果評估品質之效益，積極參與國際交流，發表研究成果，除了廣獲社會迴響，並創造了病人、護理與醫療機構三贏的局面。有了前三年的豐盛佳績，第四年申請國家品質獎的評鑑能夠輕鬆過關，因而再度獲得殊榮，邁向全球化、創新化及資訊化的發展道路，做為持續的品質提升、追求全面品質活動（TQM）的進步動力。
該院除善盡社區責任外，不斷規劃以病人為中心的安全醫療環境，邁向卓越的照護品質，難能可貴的是願意對外分享成功的經驗，整體提升醫療服務水準，它是個值得標竿學習的指標。不過，在執行過程中，也遇到研習會當天學員所提到的問題，即是初期執行階段的醫師不配合，當時由院長下令實行的決心，院務會議及相關會議中不斷地宣導，各科主任的宣達，由上而下地貫徹執行，員工由過程中獲得成就感與支持，終能認同追求品質提升的決心與活動實踐。因此，院長是個靈魂人物，扮演勝敗的關鍵角色，而護理界總是率先實施各項全面品質提昇活動競賽，對於品質提升的決心不遺餘力，成大醫院也不例外。
回顧半天的標竿學習，除了震撼，還是震撼。以Donabedian的「結構-過程-結果」（structure-process-outcome）之架構，檢測照護的品質與結果，三個構面息息相關，並且須持續監測改進，以達完善的照護品質。成大醫院的結構面、過程面的全面配合與全體動員，在結果面終能得到亮麗的成績單，證明公家機關也能凌駕私人機關之上，同時也破除一般民眾對公家機關的迷思。詩經云：「他山之石，可以攻錯」，比喻借助外力，改正自己的缺失。筆者服務於公家機關，最近營運陷入窘境，員工普遍意志消沉，並且缺乏改變的動機，筆者認為使員工了解與醫院是生命共同體，高階主管大力改革，喚起員工的工作士氣與鬥志，改變迂腐陳舊的思維，順應時代潮流趨勢，有品質提升的思維及實際行動，全體動員及各科室配合，才能達到真正的改變，創造績效，力挽狂瀾，此乃筆者衷心之期盼，擬向自己服務醫院的長官分享，期待能夠發揮影響力，進而產生改變。 | |
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