痔瘡新手術 /

淺談痔瘡及新的手術方法 員山榮民醫院大腸直腸外科主任 謝榮鴻

　　所謂「十男九痔」或「十女九痔」，可見痔瘡是一常見的疾病，不管是男女或是貴賤貧富，都有可能發生痔瘡；據文獻記載，拿破崙在滑鐵盧之役時，正好痔瘡大發作，整天坐立難安，心神不寧，也無法騎馬打仗，因輸掉了此一戰役，從此諸事不順，事業逐漸走下坡。

　　學者一般認為痔瘡的成因是由於肛門黏膜及皮膚下的結締組織支撐不良而造成括約肌內的結締組織鬆弛，再合併靜脈血鬱積而形成痔瘡。以痔瘡發生的位置來分類可分為內外痔，發生在齒狀線以內或以上的痔瘡稱為內痔，發生在齒狀線以外或以下的痔瘡稱為外痔；內痔又可分為一到四度，第一度內痔是只有出血而沒有脫出肛門或脫垂，第二度內痔是脫出肛門或脫垂而可以自動復位，第三度內痔是脫出肛門或脫垂而需用手推回肛門內，第四度內痔是脫出肛門而無法推回肛門內。

　　痔瘡常見的誘發因子包括便祕或腹瀉、久站、久坐、久蹲、熬夜、刺激性的飲食如酒或辣椒、體質、懷孕及其他腹壓增加的情況等等。痔瘡的症狀包括出血、腫脹、脫肛、肛門腫塊、搔癢、疼痛、排便困難等等。肛門的保健方法包括避免刺激性食物如酒及辣椒、多吃蔬菜及水果、若有便秘可依照醫師指示服用緩瀉劑、勿久站久坐久蹲、排便應速戰速決、便後宜用清水沖洗、勿用力擦拭肛門、及溫水坐浴等；對於中度的痔瘡可使用痔結紮術，對於嚴重的痔瘡須考慮開刀治療；由合格的專科醫師執刀並不會造成失禁。筆者曾有一位病人罹患嚴重痔瘡併脫肛及肛門彈性不良，經手術治療後，脫肛問題解決了同時肛門彈性也恢復了，但這並不是典型的發病型態，必須小心因應。

　　門診常見許多痔瘡病患都是患病多年，等嚴重到脫肛、栓塞及壞死才來就醫，進一步追問其原因，多是道聽途說痔瘡一定要開刀，且開刀後會肛門失禁及疼痛難當；其實痔瘡並不一定要開刀，除了開刀還有其他方法可以選擇，且由合格的專科醫師執刀並不會造成肛門失禁，而術後的疼痛則是見仁見智，相關因素包括痔瘡嚴重度及數目多寡，病患個人對疼痛的敏感度，醫師的經驗及技術，與手術方法•••等等都有關。

　　傳統的痔瘡手術方法是做多個放射狀的切口，依據痔瘡嚴重度及數目多寡來決定切口長短及數目；而新的痔瘡手術方法則是在肛門黏膜處做環狀切除手術，由於肛門黏膜是痛覺不敏感處，許多病人術後疼痛及不適大幅降低，甚至不痛；但並非所有痔瘡病患都可以接受環狀痔瘡切除手術，栓塞及壞死的痔瘡則不適合環狀痔瘡切除手術。

　　雖然痔瘡是最常見的肛門直腸疾病，但發生便血、腫塊、疼痛、排便習慣改變等症狀，並不一定就是痔瘡，也有可能是其他疾病如瘜肉、癌症、膿瘍、廔管、肛裂等等；切勿誨疾忌醫，應早日就醫，由合格的醫師檢查治療，以期早期診斷、早期治療。

肛周膿瘍及肛門廔管 /

肛周膿瘍及肛門廔管 員山榮民醫院大腸直腸外科主任 謝榮鴻

　　肛門內約有八到十二個腺體，肛門及直腸周圍膿瘍的成因最常見為肛門腺體發炎化膿；其他的成因還包括直腸肛門創傷、大腸直腸發炎性疾病、異物置入、肛裂、惡性腫瘤、放射線照射、結核病、及其他感染等。

　　膿瘍形成後可往內或往外擴張；若發生在肛周，則形成肛周膿瘍；若擴展到坐骨直腸窩，則形成坐骨直腸窩膿瘍；若發生在後肛門窩，則形成後肛門膿瘍；若環繞肛門半周，則形成馬蹄形膿瘍；若往上擴展，則形成直腸周圍膿瘍或黏膜下膿瘍；倘若病人免疫力不良，如患有糖尿病、尿毒症、白血病、及其他全身性疾病等等，則可能暴發為會陰骨盆腔壞疽及敗血症。待膿汁流出後，則逐漸形成肛門廔管。

　　肛周膿瘍常見的症狀為肛門及其附近逐漸腫脹及疼痛，形成時間約數天至一、兩週，有時可見滲液或出血。而肛門廔管的症狀則以滲液、疼痛、腫塊或搔癢為主。

　　治療方面以外科手術及抗生素治療為主；若可找到廔管的內口，可進行廔管切開術；若有組織壞死，則進行擴創術；若發生會陰骨盆腔壞疽及敗血症，除了進行擴創術，必須考慮人工肛門及導尿，及是否住進加護病房。

若發生肛門及其附近疼痛及腫塊，切勿輕忽，請早日就醫，以免延誤病情，造成不可挽回的遺憾。